Substitutos ósseos sintéticos na Implantodontia / Synthetic bone substitutes for Implant Dentistry ­ a literature review

Objetivo: analisar sistematicamente, na literatura científica, o uso de substitutos ósseos sintéticos na regeneração óssea para Implantodontia. Material e métodos: uma busca foi realizadas nas bases de dados PubMed, Cochrane, LILACS e SciELO, nos últimos quinze anos, combinando as palavras-chave "regeneração óssea", "materiais biocompatíveis", "implantes dentários", e "materiais aloplásticos". Resultados: Dos 199 artigos inicialmente recuperados, apenas 27 foram selecionados, incluindo revisões sistemáticas/ metanálises (n=2), revisões da literatura (n=1), estudos clínicos (n=9) e pré-clínicos (n=12), relato de caso (n=1) e tese (n=1). Nos modelos animais, o vidro bioativo é capaz de provocar formação óssea à distância, inibir a migração apical do epitélio juncional, e gerar maior deposição de cemento na superfície radicular. Partículas esféricas geram melhor dissolução e integração com o novo osso circundante, e bons resultados são vistos nas técnicas de ROG e RTG. Em um estudo clínico randomizado, o vidro bioativo misturado ao osso autógeno para regeneração de defeitos intraósseos reduziu significativamente a profundidade de sondagem, com ganho de nível clínico de inserção, e resolução dos defeitos já aos seis meses. Nos modelos animais, a tríade hidroxiapatita (HA), beta-fosfato tricálcio (ß-TCP), e fosfato de cálcio bifásico (HA+ ß-TCP) tem se mostrado biocompatível, biorreabsorvível e osteocondutora. Um estudo clínico controlado com HA+ ß-TCP/ membrana revelou melhor preservação óssea vertical e horizontal comparado ao coágulo/membrana, nas TCFCs de seis meses. Regenerações ósseas verticais significativas com estes materiais sintéticos são potencializadas pelo uso dos fatores de crescimento. Conclusão: substitutos ósseos sintéticos demonstram uso promissor para regeneração. Entretanto, a evidência clínica deve ser substancialmente aumentada.

Objective: to systematically analyze in the scientifi c literature the use of synthetic bone substitutes for bone regeneration in implant dentistry. Material and methods: a search was conducted at the PubMed, Cochrane, LILACS and SciELO databases considering the last fi fteen years, and combining the keywords "bone regeneration", "biocompatible materials", "dental implants", and "alloplastic materials". Results: of the 199 articles initially retrieved, only 27 were selected, including systematic reviews/meta-analysis (n=2), literature reviews (n=1), clinical (n=9) and pre-clinical (n=12) studies, case report (n=1) and thesis (n=1). In animal models, the bioactive glass can cause bone formation at distance, inhibit apical migration of the junctional epithelium, and generate greater deposition of cementum over the root surface. Spherical particles generate better dissolution and integration with the new surrounding bone, and good results are seen in the ROG and RTG techniques. In a randomized study, the bioactive glass mixed with autogenous bone to regenerate intra-osseous defects signifi cantly reduced probing depths, with clinical attachment level gains, and defect resolution as early as 6 months. In animal models, the triad hydroxyapatite (HA), beta-tricalcium phosphate (ß-TCP), and biphasic calcium phosphate (HA + ß-TCP) has been shown to be biocompatible, bioresorbable, and osteoconductive. A controlled clinical study with (HA + ß-TCP/membrane) showed better vertical and horizontal bone preservation compared to clot / membrane at the 6 month CBCT images. Also, signifi cant vertical bone regeneration with these synthetic materials is enhanced by the use of growth factors. Conclusion: the synthetic bone substitutes are good candidates for regeneration. However, the level of clinical evidence must be substantially increased.

Associação entre o estresse psicológico e a doença periodontal: revisão da literatura / Stress and periodontal disease: a literature review

A doença periodontal afeta as populações distintamente, por possuir etiologia multifatorial em que pesam características individuais. Embora o biofilme microbiano seja fator etiológico primário, sua presença por si só não é capaz de desencadear o início e garantir a progressão da doença. Fatores como diabetes mellitus, tabagismo, genética, resposta imune e fatores psicossociais (estresse, ansiedade, depressão) parecem influenciar na variabilidade da resposta do hospedeiro aos periodonto patógenos. Esta revisão de literatura tem por objetivo analisar evidências da associação entre estresse psicológico e doença periodontal, utilizando as bases de dados PubMed, Cochrane Library, LILACS e SciELO, e abrangendo estudos publicados nos últimos quinze anos com as palavras-chave: doença periodontal, periodontite e estresse.Pode-se concluir que o papel do estresse psicológico na manifestação da doença periodontal tem uma base fisiopatológica plausível, uma vez que modifica a resposta imune do hospedeiro, tornando-o mais susceptível às alterações imunoinflamatórias. No entanto, as revisões sistemáticas apontaram para a dificuldade de correlacionar tipos distintos de desenhos de estudos e as diferentes metodologias aplicadas (AU)

Periodontal disease affects individuals in a population by different patterns and pathways. Although the biofilm is the primary etiological factor, its presence alone is not able to trigger the onset and progression of disease. Factors such as diabetes mellitus, smoking, genetics, immune response and psychosocial factors (stress, anxiety and depression) seem to influence the variability of the host response to periodontal pathogens. The aim of this review was to assess evidence of the association between psychological stress and periodontal disease using the databases PubMed, Cochrane Library, LILACS and SciELO, and covering studies published in the last fifteen years with the keywords: periodontal disease, periodontitis and stress. Given most of the findings of this review, we can conclude that the role of psychological stress in periodontal disease has a plausible pathophysiological basis, since it modifies the host immune response, making it more susceptible to immunoinflammatory changes. However, systematic reviews have pointed to the difficulty in correlating different study designs and methodologies. (AU)

Uso de matriz colágena tridimensional no tratamento de retrações gengivais / Use of three-dimensional collagem matrix in the treatment of gengival recession

A retração gengival (RG) é definida como a migração apical da margem gengival além da junção amelocementária, em consequência de danos causados aos tecidos moles, o que leva à exposição radicular juntamente com a perda óssea. Esse problema é muito prevalente na população brasileira, e tem sido comumente associado à sensibilidade dentinária e comprometimento estético. O tratamento consiste, usualmente, na associação de um enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (ETCS) e um reposicionamento coronal do retalho, procedimento que exige dois sítios cirúrgicos. A utilização da matriz colágena acelular (MCA) e matriz colágena suína (MC) nas cirurgias plásticas periodontais e mucogengivais, como substitutas ao ETCS, é uma opção de tratamento com resultados semelhantes. Nesse contexto, o uso das matrizes colágenas tridimensionais (MCT) possui a vantagem de evitar possíveis intercorrências pré e pós-operatórias, além de suplantar as limitações apresentadas pelo enxerto autógeno. As diferentes técnicas cirúrgicas utilizadas para o recobrimento radicular buscam previsibilidade e sucesso. Para isso, além do tipo de incisão, os posicionamentos do retalho e do enxerto são de extrema importância, pois beneficiam a cicatrização e o resultado final. O objetivo deste estudo foi demonstrar, através de um caso clínico, o estado atual das MCT e suas aplicabilidades clínicas.

Associação entre câncer de mama e doença periodontal / Association between breast cancer and periodontal disease

A doença periodontal (DP) é uma patologia inflamatória comumente relacionada à perda dental, na qual, em resposta à microbiota subgengival, o hospedeiro libera uma série de mediadores inflamatórios e enzimas que levam à degradação dos tecidos periodontais. Atualmente, tem sido sugerido que a inflamação associada ao câncer é similar àquela vista em inflamações crônicas. As células inflamatórias são recrutadas para dentro dos processos neoplásicos e liberam fatores que podem atuar na supressão do tumor por estímulo da resposta imune antitumoral ou, sob certas condições, parecem estimular o desenvolvimento do câncer. A ideia de que a resposta imunoinflamatória é o fator-chave que poderia explicar uma possível associação entre DP e câncer tem levado a comunidade científica a investigar quais os possíveis mecanismos envolvidos nessa relação. Diante disso, o objetivo deste trabalho foi analisar, na literatura científica, evidências da associação entre câncer de mama e DP, utilizando as bases de dados Pubmed, Cochrane, Lilacs e SciELO, abrangendo estudos publicados na última década.

Inter-relação entre doença periodontal e doenças de Alzheimer / nter-relationship between periodontal disease and Alzheimer’s disease – literature review

Atualmente, a Periodontia tem direcionado seus estudos na busca de uma inter-relação entre doença periodontal (DP) e os possíveis agravos à saúde sistêmica. O princípio da medicina periodontal postula que periodontopatógenos, mediadores inflamatórios e enzimas envolvidas na dinâmica da DP não se limitam à cavidade oral e podem causar quadros infeciosos e inflamatórios à distância. O papel da periodontite como um risco comum e/ou indicador de risco para várias doenças sistêmicas é amplamente aceito, e nesse contexto é que se embasa sua correlação ao início e progressão da doença de Alzheimer (DA). Dados epidemiológicos, microbiológicos e imunológicos indicam que patógenos periodontais frente a uma resposta imunoinflamatória hiper-reativa, determinada por uma predisposição genética, podem contribuir para uma inflamação neural e desenvolvimento da DA. Diante disso, o objetivo deste trabalho foi analisar, na literatura científica, evidências da associação entre DA e DP, utilizando as bases de dados Pubmed, Cochrane, Lilacs e Scielo, abrangendo estudos publicados nos últimos cinco anos.

Fatores mecânicos e cirúrgicos relacionados com mudanças do nível da crista óssea alveolar ao redor de implantes dentários: onde estamos? / Mechanical and surgical factors related to changes in the level of the alveolar crest around dental implants: where are we?

A manutenção de níveis estáveis do osso marginal e a verdadeira razão para a perda óssea peri-implantar permanecem altamente controversas. A remodelação óssea inicial pode ser influenciada pelo trauma cirúrgico, sobrecarga oclusal, peri-implantite, microgap, procedimentos com ou sem retalho e formação de distância biológica. A utilização de diferentes tipos de plataforma influencia os níveis de reabsorções ósseas peri-implantares, sendo recomendadas distâncias mínimas entre dente/implante e implante/implante para que ocorra preservação do osso adjacente. Tal fator influencia os tecidos moles ao redor dos implantes, interferindo positivamente ou negativamente na estética peri-implantar. Diante disso, foi realizada uma revisão nas bases de dados PubMed, Cochrane, Lilacs e SciELO, utilizando-se como unitermos de pesquisa os termos “implantes dentários” (dental implants), “processo alveolar” (alveolar process), “processos mecânicos” (mechanical processes) e “procedimentos cirúrgicos operatórios” (operative surgical procedures). Após avaliação sob os critérios de inclusão, selecionou-se 30 artigos, os quais englobaram revisões sistemáticas e metanálises, revisões da literatura, estudos clínicos e pré-clínicos. Apesar da literatura afirmar que uma perda óssea vertical de até 2 mm após a instalação do implante é esperada após a remodelação, esta perda pode ser minimizada controlando os fatores mecânicos e cirúrgicos durante as cirurgias de instalação de implantes.

The maintenance of stable marginal bone levels and the real reason behind the peri-implant bone loss are highly controversial. The early bone remodeling can be influenced by surgical trauma, occlusal overload, peri-implantitis, the microgap at the implant-abutment interface, flap or flapless procedures, and the formation of the biologic width. The use of different platform types influences on peri-implant bone resorption levels, being that minimum distances between tooth/implant and between dental implants are recommended to preserve the adjacent bone tissue. Such factor can influence the peri-implant soft tissues and interfere or not with the final outcomes. To verify this a review was made at the PubMed, Cochrane, SciELO, and Lilacs electronic databases with the terms “dental implants”, “alveolar process”, and “surgical procedures”. After inclusion criteria, 30 articles were selected, involving meta-analyses and systematic reviews, literature reviews, clinical and pre-clinical studies. Although there will be a vertical, 2 mm bone loss after implant placement and remodeling, this loss can be minimized controlling the surgical and mechanical factors on dental implant surgery.